Санаторно-курортное лечение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

(от 22 ноября 2004 г. № 256)

«О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3, от 24.12.2007 № 794, от 24.12.2008 № 763н, от 23.07.2010 № 545н)

В соответствии с подпунктами 5.2.12 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321(Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898), статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 545н)

1. Утвердить:

1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение № 1).

1.2. Форму № 070/у-04 «Справка для получения путевки» (Приложение № 2).

1.3. Форму № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение № 3).

1.4. Форму № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение № 4).

1.5. Инструкцию по заполнению формы № 070/у-04 «Справка для получения путевки» (Приложение № 5).

1.6. Инструкцию по заполнению формы № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение № 6).

1.7. Инструкцию по заполнению формы № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение № 7).

2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. № 215«О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение».

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Скворцову.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2008 №763н).

ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3, от 24.12.2007 № 794)

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения(амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее — ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.

  (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее — санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее — СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее — справка для получения путевки)(приложение № 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ

 от 09.01.2007 № 3, в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794)

Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее — организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортная карту по форме № 072/у-04 (далее — санаторно-курортная карта) (приложение № 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

  • количества выданных справок для получения путевки;
  • количества выданных санаторно-курортных карт;
  • количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

а) клинический анализ крови и анализ мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения — их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных — дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) — заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение.

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

  • учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
  • контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
  • учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортная карта для детей по форме № 076/у-04 (далее — санаторно-курортная карта для детей) (приложение № 4).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой «Л» и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

  1.  путевку;
  2.  санаторно-курортную карту для детей;
  3.  полис обязательного медицинского страхования;
  4.  анализ на энтеробиоз;
  5.  заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
  6.  справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

(Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.)

III. Порядок приема и выписки больных.

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3)

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях — ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

  • наличие противопоказаний для лечения;
  • возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
  • необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
  • необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй — в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

Приложение № 2

 к Приказу Министерства здравоохранения

 и социального развития Российской Федерации

 от 22.11.2004 № 256

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794, от 23.07.2010 № 545н)

 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К санаторно-курортному лечению

  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов кровообращения
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов пищеварения
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях нервной системы
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях костно-мышечной системы
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов дыхания
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при гинекологических заболеваниях
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях крови, кроветворных органов и хронических интоксикациях
  • Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата
  • Противопоказания для направления беременных женщин в санатории

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
  • Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
  • Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
  • Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
  • Кахексия любого происхождения.
  • Злокачественные новообразования.

Примечание:

Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).

  •  Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;
  • Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
  •  Эхинококкоз любой локализации.
  • Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
  • Беременность во все сроки — на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории:

— для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

— для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний;

— жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

— на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май – сентябрь) не рекомендуется направлять жительниц Средней полосы России.

  • Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).

 

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  • Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности.
  • 2.Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова — Фидлера и близкие к нему по тяжести.
  • Ишемическая болезнь сердца:

3.1. Острый инфаркт миокарда

3.2. Нестабильная стенокардия

3.3. Приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма

3.4. Частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)

  •  Для всех курортов и местных кардиологических санаториев
  • Недостаточность кровообращения выше II стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев, выше I стадии — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.
  • Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов.
  • Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, нарушениях азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  •  Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

 Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов пищеварения

  • Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.
  • Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
  • Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками не закончившейся активности процесса(наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный(прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
  • Цирроз печени.
  • Все формы желтухи.
  • Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории 

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы

  • Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).
  • Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
  • Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.
  • Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
  • Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
  • Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
  • Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании (через 4 мес. после операции).
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

  • Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.
  • Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
  • Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
  • Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).
  • Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
  • Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
  • Кровохарканье.
  • Плевральный выпот.
  • Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

 Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

  • Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).
  • Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.
  • Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.
  • Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.
  • Макроскопическая гематурия любого происхождения.
  • Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.
  • Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.
  • Стриктура уретры.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.
  • Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.
  • Мочевые свищи любой этиологии.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Примечание:

1. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек.

2. В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном стационаре.

3. При хроническом пиелонефритом, осложненном симптоматической артериальной гипертензией, показано лечение в местных санаториях.

4. При мочекаменной болезни на бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными водами следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует также направлять на курортное лечение больных, у которых мочевые камни могут быть удалены только хирургическими методами лечения (оперативное лечение, дистанционная ударно-волновая литотрипсия и др.)

 

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при гинекологических заболеваниях

  • Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.
  • Послеабортный период (до первой менструации).
  • Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.
  • Полип шейки и тела матки.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Кисты и кистомы яичников
  • Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.
  • Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.
  • Предраковые заболевания женских половых органов.
  • Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Примечание:

1. Вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами.

2. Санаторно-курортное лечение больных хроническим сальпингитом и оофоритом при наличии сопутствующей миомы матки возможно при условии, если миома матки не превышает размеров 8-9 недель беременности с интерстициальным или субсерозным расположением узлов на широком основании, не сопровождается локальными болями, анемизацией больной, нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки.

3. В случаях сочетания хронического эндо (мио)метрита, метрита с гиперполименореей и при исключении органических поражений органов женской половой сферы рекомендуются только курорты с радоновыми и йодобромистыми водами.

4. При решении вопроса о проведении грязелечения следует учитывать возрастной аспект: проведение грязелечения не рекомендуется пациенткам старше 35 лет.

5. Оптимальные сроки проведения санаторно-курортного лечения больным, перенесшим оперативные вмешательства на органах женской половой системы, — первые 1-1,5 месяца после операции при наличии стабильно положительной динамики течения послеоперационного периода и клинических показателей.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

  • Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.)
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
  • Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIА ст.
  • Узловой зоб (для бальнеотерапевтических курортов).
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

  • Все болезни кожи в острой и подострой стадиях.
  • Пузырные дерматозы.
  • Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей*.
  • Паразитарные заболевания кожи, чесотка и др.
  • Гнойничковые заболевания кожи.
  • Ретикулезы кожи (гемодермии).
  • Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

* При поражении ногтевых пластинок допускается направление в соматические санатории больных, если они получают соответствующий курс лечения, и грибки микроскопически не обнаруживаются.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях крови, кроветворных органов и хронических интоксикациях

  • Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.
  • Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).
  • Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Примечание:

1. При II степени лучевой болезни с явлениями астенизации на южные курорты направлять ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь).

2. Направление на курорты больных заболеваниями системы крови должно решаться в каждом случае индивидуально специалистами-гематологами.

3. Больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих.

  • Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.
  • Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение года после травмы).
  • Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений).
  • Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).
  • Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).
  • Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями.
  • Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне.
  • Отслойка сетчатки, свежая, неоперированная или успешно оперированная на протяжении года после операции.
  • Новообразования глаза и его придатков.
  • Глаукома в острой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болезни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса.
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

Примечание:

1. Больных хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза (склерит, эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит) в фазе ремиссии не следует направлять на южные курорты, курорты Кавказских Минеральных Вод в весенний, осенне-зимний периоды.

2. Больных со значительными колебаниями артериального и внутриглазного давления, явлениями ангиоспазма не следует направлять в Кисловодск.

3. На санаторно-курортное лечение можно направлять больных только по заключению окулиста

 Противопоказания для направления беременных женщин в санатории

  • Чрезмерная рвота беременных.
  • Поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства).
  • Кровотечение во время беременности.
  • Угроза преждевременного прерывания беременности.
  • Предлежание плаценты.
  • Многоводие, маловодие.
  • Кесарево сечение в анамнезе (признаки несостоятельности рубца на матке).
  • Индуцированная беременность (с осложнениями).
  • Пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов.
  • Экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.
  • Болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, пернициозная, гемолитическая анемии, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы).
  • Заболевания органов эндокринной системы (все формы сахарного диабета, тиреотоксикоз и др.).
  • Обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты).
  • Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.